Перфорировавшую язву обычно легко обнаружить и часто из зоны перфорации заметно истечение жидкого содержимого желудка. Жидкое содержимое, поступающее из перфорированной дуоденальной язвы, окрашено желчью. У некоторых пациентов перфоративное отверстие прикрыто другими внутренними органами, и его можно обнаружить только после детального обследования и отведения внутренних органов, расположенных над язвой.
Перед транспортировкой больного в операционную следует выполнить назогастральное зондирование, чтобы аспирировать все содержимое желудка. Перед анестезией желудок должен быть абсолютно пуст. Ксифоумбиликальный разрез (верхняя срединная лапаротомия) является наилучшим доступом при оперативном лечении перфоративных желудочных пли дуоденальных язв. После вскрытия брюшины жидкость аспирируют и берут образец для посева на бактериальную культуру и чувствительность к антибиотикам. Ревизию начинают с отведения печени вверх крючком Harrington, что позволяет осмотреть малую кривизну желудка и двенадцатиперстную кишку.
Диагностика перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в 80% случаев не представляет трудностей благодаря наличию характерных симптомов, физикальному исследованию и, особенно, при обнаружении воздуха под правым или обоими куполами диафрагмы при рентгенологическом исследовании грудной клетки или брюшной полости. Однако в оставшихся 20% случаев поддиафрагмальный пневмоперптонеум отсутствует и диагноз выставляется с опозданием.
Смертность в большей степени зависит от состояния больного, чем от метода операции.
Главной задачей хирурга, оперирующего перфоративную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, является спасение жизни больного. Вторая задача состоит втом, чтобы добиться радикального излечения язвы. Если позволяет общее состояние пациента, хирург может достичь обеих целей одной операцией. В противном случае для окончательнго излечения язвы потребуется второе оперативное вмешательство. Лечение перфорации и радикальное излечение язвы обычно возможно у относительно молодых пациентов со свежей перфорацией, когда перитонит по своей природе является скорее химическим, чем бактериальным. У пациентов с пер-форативной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки в одной трети случаев, даже по истечении 12 24 часов с момента возникновения перфорации определяется отсутствие микрофлоры во внутрибрюшной жидкости. Приблизительно в 10% случаев развиваются послеоперационные септические осложнения. Принимая решение о способе оперативного вмешательства, хирург должен учитывать анамнестические данные, общую стабильность состояния больного, степень контаминации брюшной полости, прошедшее с момента перфорации время и количество жидкости, излившейся в брюшную полость.
Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Тактика при перфорации.
Добро пожаловать в раздел "Хирургия."
Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Тактика при перфорации.
Комментариев нет:
Отправить комментарий